14 โร ค ที่ผู้ประ กันตนควรรู้ ประ กันสังคมไม่คุ้มครอง
14 โร ค ที่ผู้ประ กันตนควรรู้ ประ กันสังคมไม่คุ้มครอง
โร ค และบริการที่ไม่มีสิท ธิได้รับบริการทางการแพทย์ (กลุ่ม 14 โร ค ยกเว้น) ดังนี้
1 โร ค หรือการประสบ อั น ต ร า ย อันเนื่องจากการใช้สา รเส พ เส พ ติดตามกฎหมายว่าด้วยย าเส พ ติด
2 โร ค เดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพย าบาล ประเภทคนไข้ในเกิน 180 วันใน 1 ปี
3 การบำบัดทดแทนไต กรณีไตวายเรื้ อรั ง ยกเว้น กรณีเจ็บป่วยด้วยโร ค ไต วา ยเรื้ อรั ง ระยะสุด ท้ า ย ให้มีสิท ธิได้รับ
บริการ ทางการแพทย์โดยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอ ก เ ลื อ ด ด้วยเครื่องไตเทียม ด้วยวิธีการล้างช่องท้องด้วยน้ำย
าอย่ างถาวร และด้วยวิธีการปลูกถ่ายไต ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและอัตราที่กำหนด
4 การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
5 การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง
6 การรักษาภาวะมีบุตรย าก
7 การตร วจ เ นื้ อ เยื่อเพื่อการผ่ าตั ด เปลี่ยนอ วัย วะ ยกเว้น การตร วจ เ นื้ อ เยื่อเพื่อการปลูกถ่ายไขก ระดู ก ของผู้ประกัน
ตน ให้จ่ายค่าตร วจ เ นื้ อ เยื่อเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น
แต่ไม่เกิน 7,000 บาทต่อราย ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่คณะกร รม การการแพทย์กำหนด
8 การตร วจ ใดๆ ที่เกินกว่าความจำเป็นในการรักษาโร ค นั้น
9 การผ่ าตั ด เปลี่ยนอ วัย วะ ยกเว้น(ก) การปลูกถ่ายไขก ระดู ก ให้ จ่ายค่าบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายในอัตรา 750 ,000
บาทต่อราย แก่สถานพย าบาลที่ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดกระบวนการปลูก ถ่ายไขก ระดู ก โดยจะ
ต้องเป็นสถานพย าบาลที่คณะกร รม การการแพทย์รับรอง และได้ทำความตกลงไว้กับสำนักงานในการให้บริการทางการ
แพทย์แก่ผู้ประกันตน กรณีการปลูกถ่ายไขก ระดู ก ตามหลัก
เกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด(ข) การผ่ าตั ด เปลี่ยนอ วัย วะ กระจกตา โดยให้เหมาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่สถาน
พย าบาล 20,000 บาทและให้ศูนย์ดวงตาสภากาชาดไทย
5,000 บาท ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด
10 การเปลี่ยนเพศ
11 การผสมเทียม
12 การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้น
13 ทันตกร รม ยกเว้น การถอนฟัน การอุดฟัน การขูดหินปูนและผ่ าฟันคุด ให้ผู้ประกันตนมีสิท ธิได้รับค่าบริการทางการ
แพทย์เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 900 บาทต่อ
ปี กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้มีสิท ธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี
14 แว่นตา
ในช่วงสิ้นปีนี้ ให้เราเช็กยอดเงินสมทบ หรือใครที่ยังไม่ใช้สิท ธิ
ทันตกร รม ก็สามารถไปใช้สิททธิกันได้ รวมทั้งในแต่ละปีใครที่ต้องการเปลี่ยนสถานพย าบาลก็สามารถยื่นเรื่องได้เลย